【Dr. J 的醫學知識 : 第五集 : 孩童腸胃道出血】

Dr. J 賈桂琳醫師的小宇宙

小孩子大便看到血，是一件會令爸爸媽媽相當擔心的事。今天我來跟大家說一說孩童腸胃道出血的幾種可能性，讓爸媽們有些基本醫學知識喔~
1. 肛裂(Anal Fissure) : 肛裂的孩童，往往合併長期便祕，大便很硬，排便困難，排便時疼痛。肛裂孩童的大便多以內含鮮紅色的血來表現。也有時是衛生紙在擦屁股時出現血絲在紙上。診斷多為兒科醫師診視孩童肛門口四周組織是否有裂痕，就可以確診。治療以溫水坐浴、軟便口服藥物合併外用藥膏並加強孩童的高纖維飲食及多飲水為主，大多數的肛裂會自己癒合。在極少數反覆發生肛裂的病童才會考慮使用手術，將內括約肌給切除一小部分，以放鬆張力，讓排便更順利，不要再發生裂傷。
2. 內外痔(瘡) : 痔瘡的標準定義是直腸因硬便糞塊壓迫到直腸下端和肛門口，使肛門部位的靜脈血液流動受阻，靜脈逐漸擴張而造成。而這擴張的靜脈血管叢會呈現一坨紫紅色的結節。假若這靜脈曲張的結節出現在 dentant line疏狀線以上，也就是在肛門口內，就稱為內痔。假若在疏狀線以下，也就是在肛門口外即可看見，就稱為外痔。在兒科醫師做理學檢查及肛門指檢時，便可得知是否孩童患有痔瘡。由於靜脈血液要嚴重流動受阻進而生成靜脈曲張需要一段時間(通常是成人的年紀)，因此孩童被診斷患得痔瘡的比例是不高的。
3. 大腸息肉 : 大腸息肉 Juvenile Polyp 在兒童發生機率約1-2 %，又大多發生在2-6歲兒童。大多數的息肉組成為二種 : (A) hermatoma (血管亂生組成的組織)佔95% (B) Adenoma (癌前身) 只佔5%。而由(A)變成(B)的機率不大，(A)多是良性，只要摘除即可。(A)多在大腸下1/3處生長，也就是靠近肛門口的位置。假若長在高位的polyp(靠近小腸處)要懷疑(B)。任何被診斷得到大腸息肉的孩童都要詢問他的家族史。這個疾病有家族史的相關。有四項是良性息肉變成惡性的危險因子 : 1. 息肉數量多於5顆 polyp 2.摘完息肉之後又在快速長出新的 3. 息肉不是長在大腸裡，而是長在小腸或甚是胃中 4.息肉的組織為 腺瘤Adnoma。如果上述的危險因子出現，要檢查是否為 : Familial adenomatous polyposis (FAP) 家族性腺瘤性瘜肉症 : 臨床特點為「多發性」大腸腺瘤性瘜肉。多出現在20歲前，患者臨床表現為「腹痛、便血、腸阻塞」等。FAP 是一種顯性的體染色體顯性遺傳性疾病，患者之子女約有一半機會有此遺傳。絕大多數帶有此一基因突變的患者在40歲前就會罹患結腸直腸癌。
4. 小腸梅克爾憩室 : Meckel's diverticulum 梅克爾憩室症 : 長在小腸裡，接近大腸，位於末端小腸(迴腸)處。它是因為胚胎在發育整體腸胃道時，沒有退化完全的遺物，內含有「胃黏膜細胞」以及「胰臟黏膜細胞」。因為這兩種細胞不應該出現在小腸裡，又因為這兩種細胞都會分泌分別的消化液體(胃液以及胰臟液)，消化液體會傷害到小腸內壁，進而引起小腸內壁的侵蝕以及潰瘍，進而產生腸道出血的現象。並非所有梅克爾憩室症的病童皆會有症狀，約2%的人才會出現症狀。最常見的症狀為出血。其次可能出現的症狀有腸扭轉、腸套疊、嵌塞性腹股溝疝氣、憩室炎以及憩室破裂。使用 「Tc99 放射線核子掃描」來定位梅克爾憩室在小腸內的確切位置。靜脈注射 Tc99m 藥物，待其吸收後進行攝影。注射放射線藥劑後 5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘、60分鐘、120分鐘之進行不同時段之靜態攝影，每次攝影所需時間約為 5 分鐘左右的影像。
* Tc99 放射線核子掃描可能的風險與副作用：
1. 檢查所使用的放射線同位素，對身體不會造成不良影響，也沒有過敏反應。
2. 此同位素具有微量輻射線，依據國內外文獻及實際臨床經驗，本檢查之輻射劑量，
幾乎不會增加致癌機率，也不會增加不孕或後代異常的風險。
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最後，有症狀的梅克爾憩室症需要手術治療。手術治療除了傳統的開腹手術之外，還可考慮腹腔鏡手術切除。
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