美國藥物定價和保險給付體系 ft. Mike Lee 李和昭 MS, MBA

BTBA presents: 生技來一刻

美國的高藥價和高醫療支出世界知名，光是處方藥的支出，就佔了全球處方藥物市場的四成，其中十款藥物在 2022 年佔了 Medicare，也就是美國的老人保險，將近20%的支出（500 億美元），因此最近被《降低通膨法案》（Inflation Reduction Act, IRA）鎖定，於協商後大砍藥價，有些藥甚至被砍到現在價格的兩折，並於 2026 年實施．

究竟在整條藥物價值鏈當中，有哪些關鍵環節來決定藥價和藥品給付呢？藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Manager, PBM）又在其中扮演什麼樣的角色？美國為什麼不像台灣一樣辦理全民健保呢？關於以上問題，我們很榮幸邀請到目前在 Takeda 藥廠擔任 Reimbursement & Contracting Strategy Lead 的 Mike Lee 來跟我們解析美國藥品錯綜複雜的給付系統，帶我們從更高的視角，一覽美國醫藥產業的運作體系全貌。

🧑‍💼 講者 | Mike Lee 李和昭 https://www.linkedin.com/in/mikeleemsmba/

🎤 主持人 | 劉駿：https://www.linkedin.com/in/chun-liu-sysbiophys/

🧑‍💻 後製 | 彭郁茹：https://www.linkedin.com/in/yu-ju-crystal-peng-b7bb44206/

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過去相關訪問：

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• Market Access與藥價制定 ft. Sharon https://tmrbiotechmoments.podbean.com/e/market-access-藥品給付-與-藥價制定-ft-sharon/
• 台灣健保價值及生技創新環境 ft. 張鴻仁 https://tmrbiotechmoments.podbean.com/e/台灣健保價值以及生技創新環境ft-張/

時間軸

講者背景介紹 (2:20)
Reimbursement & Contract Strategy部門在藥廠的角色 (9:29)
Reimbursement vs. HEOR vs. Market Access (14:23)
典型的一日工作行程 (19:59)
Medicare Part A - D分類 (24:22)
Reimbursement BTBA月會精彩內容回顧 (28:07)
美國醫療體系的給付系統如何運作？Pharmacy Benefit Manager (PBM)又是什麼 (38:33)
美國為何不使用單一給付者系統 (51:30)
單一給付者 vs. 多給付者系統 (61:29)
政策對藥價和保險給付的影響 (66:43)
value-based vs. fee-for-service (73:28)
對這領域感興趣的朋友的建議 (76:41)